Difference

あがり症と社交不安症（社会不安障害）の違い

人前に立てば誰でも緊張します。手に汗をかき、頭が一瞬パニックになっても、何とかその場をこなせる。たとえ失敗しても「次はうまくやろう」と思える──これが一般的なあがり症です。

一方で、その緊張に耐えられず不安で仕事を休んでしまう、集中力が続かない、出勤前に吐き気がして急に欠席してしまうなど、日常生活や仕事に支障が出る場合は、社交不安症（社交不安障害）という治療の対象になります。とてもわかりやすく言えば、社交不安症は「程度の強いあがり症」ともいえます。

「恐怖」と「不安」はどう違う？

恐怖は対象がはっきりしたもの、不安は漫然としたものといわれます。恐怖は身を守るための「立ち向かうか、逃げるか（Fight or Flight）」に必要な生理反応ですが、本来こわがる必要のない場面で強い身体反応が出る、あるいは社会生活に支障が出る場合は、社交不安症として治療を検討します。

あがり症の根っこにある「2つの恐怖」

あがり症は、「他人から注目を浴びる状況」に対する恐怖症の一種と考えられます。その根っこには、次の2つの恐怖のどちらか（または両方）があるといわれます。

こうした恐怖から「周りに拒絶されるのでは」と感じてしまうのが、あがり症の本質的な部分です。大切なのは、その恐怖の裏側には「人とうまく接したい」「よりよく思われたい」という前向きな気持ちが隠れているということ。治療は性格を変えるためではなく、その本来の力を発揮できるようにするために行います。

Situations

あがり症の方が
苦手を感じやすい場面と「悪循環」

あがり症は「スピーチ」だけではありません。次のような日常の場面で、強い緊張や不安を感じる方が多くいらっしゃいます。

「回避」があがり症を強めてしまう悪循環

苦手な場面で過度な不安・恐怖が生じると、自律神経のバランスが交感神経に傾き、動悸・発汗・震えなどの身体症状が出ます。これが「失敗体験」となり、同じ場面を避けようとする回避行動につながります。

ところが、苦手なことから逃げるほど苦手意識は強まり、「また失敗するのでは」という予期不安がふくらみます。こうして、あがり症はじわじわと悪化していきます。治療では、この悪循環を断ち切ることを大切にします。

Mechanism

あがり症では、脳と身体で何が起きている？

ある出来事に対して、嫌悪や不安の感情が脳の扁桃体で生まれます。感情が強くなるほど自律神経の振れ幅が大きくなり、身体症状が出やすくなります。脳には「記憶のボックス」があり、その情報をもとに「快・不快」が生まれ、物事を判断・解釈します。

つまり、記憶 → 感情 → 神経伝達 → 筋肉の収縮・臓器の制御 → 身体症状という流れで、あがり症や不安症の症状が現れるのです。

自律神経のバランスがカギ

自律神経は交感神経と副交感神経に分かれます。緊張すると、交感神経が優位になる人もいれば、副交感神経が優位になる人もいます。交感神経が優位になると「動悸」「手のひらの汗」などが、逆に副交感神経が優位になると「頭が真っ白になる」「気が遠くなる」ような症状が出ます。あがり症・社交不安症の方は、この自律神経の反応が鋭敏になりすぎている状態ともいえます。

「認知」より「身体」が先に動くことがある

ジェットコースターに乗るとき、ワクワクして好きな人もいれば、ドキドキして苦手な人もいます。同じ出来事でも「快・不快」、身体の反応によって好き・嫌いの判別が出ます。大事なのは、感情と身体症状が出た「後」に、物事の認知や判断が入ることがあるという点です。

Diagnosis

あがり症の診断基準（DSM-5）と、合併しやすい病気

「あがり症」は正式な病名ではなく、「かぜ」のように世間で使われてきた表現です。国際的な診断基準（DSM-5やICD）に当てはめると、あがり症 ≒ 社交不安障害（社交不安症）のパフォーマンス限局型に近いものとされます。かつては「赤面恐怖症」「対人恐怖症」とも呼ばれていました。性格や気持ちの問題と誤解されがちですが、適切な治療で改善が期待できる状態です。米国精神医学会のDSM-5では、おおむね次のような点から診断します。

合併しやすい病気

日常生活に支障が出ているケースでは、次のような病気が背景にないかも合わせて確認します。他の病気がある場合は、まずそちらの治療を優先することがあります。社交不安症と似た症状は、うつ病・発達障害・統合失調症などでも現れることがあるため、問診に加えて心理検査などで他の疾患でないことを確認し、必要に応じて家族歴もうかがったうえで診断します。

Psychotherapy

あがり症の心理療法
─ 成功体験を積み重ねる

あがり症の克服は、お薬だけでは限界があります。不安や身体症状がある程度コントロールできるようになったら、少しずつ成功体験を積み、不安と上手に付き合えるようになっていくことが大切です。長年かけて作られた苦手意識や回避のパターンは、焦らず、人と比べず、地道に変えていきます。

めざすのは、不安や緊張を「あってはならないもの」として抑え込むことではありません。「当然あるもので、付き合っていける」という形に変えていくことです。あがり症のような恐怖の病気では、行動に重点を置いたアプローチがよく用いられます。

Medication

あがり症・不安症の薬物療法

英国のNICEガイドラインでは、薬物療法の「前」に認知行動療法（カウンセリング）を行うことが推奨されています。一方、日本では薬物療法が中心に行われることも多いのが現状です。忙しくてカウンセリングの時間が取りにくい、カウンセリング自体が苦手という方には、抗うつ薬や抗不安薬を用いた薬物療法も当院で行っています。

お薬の「2つの役割」

あがり症で使うお薬は、大きく2つの役割に分けて考えます。症状の程度や、苦手な場面に直面する頻度に応じて、どの程度使うかを一緒に決めていきます。

抗うつ薬（SSRIなど）による治療

不安症の薬物療法では、抗うつ薬が第一選択とされています。突然の自律神経症状を伴うパニック発作のような不安にも、予期不安のような突発的でない不安にも有効とされます。基本は単剤・低用量から徐々に増量します。不安症に対する効果は、うつ病に対する効果よりも時間がかかる場合があるとされ、抗不安効果の発現に6〜8週、最大12週ほどかかることがあります。

開始時には吐き気・下痢などの消化器症状や眠気などの副作用、中止時には中止後症候群の可能性があります。特に24歳以下の方では、抗うつ薬使用により自殺念慮・自殺企図のリスクが上がる可能性が指摘されており、慎重な経過観察が必要です。実際の処方は診察のうえで医師が判断します。

※上記は一般的なガイドライン上の整理であり、実際の薬剤選択・用量は症状や体質により医師が個別に判断します。

プレゼン・スピーチ前の「頓服（レスキュー）」希望

プレゼン・会議・スピーチなどの場面で症状を和らげるために、短時間作用型の抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）を頓服で使う方法があります。ただし、ベンゾジアゼピン系は認知機能の低下によりかえってパフォーマンスが落ちる可能性があり、4週間以上の長期使用は耐性・依存のリスクから推奨されません。本質的な改善には心理療法が中心となりますが、「いざというときのお守り」として持っておきたい方には処方のご相談が可能です。

抗不安薬だけでは、周りからも分かってしまう手足・声の震え、大量の発汗、吐き気などがコントロールしきれないこともあります。その場合は、症状をピンポイントで抑えるお薬（震え・動悸にはβ遮断薬、発汗には抗コリン薬、吐き気には制吐剤など）を組み合わせて検討します。いずれも症状に応じて医師が判断します。

過緊張への β遮断薬は？

かつては交感神経を抑える β遮断薬（プロプラノロール：インデラルなど）を頓服に用いることもありました。ただし社交不安症への有効性はエビデンスに乏しく、薬物療法としてはSSRIが第一選択と考えられています。

薬を減らしたい（減薬）場合

不安症に対する薬物療法の中止について明確なエビデンスは確立していません。再発リスクもあるため、カウンセリングなどの精神療法を組み合わせながら、徐々に減薬していくことが多いです。当院では症状が改善し、社会生活が安定して半年以上経過した段階で、漸減・中止のご相談を行います。

Flow & Fee

治療の流れ

不安症治療のゴールは、自律神経症状を完全にゼロにすることではありません。社会生活に支障をきたさなくすること、不安を自分でコントロールできるようになることが目標です。当院は、働く方の「不安の克服とコントロールのスキル」を医療からサポートします。