01心療内科とは｜どんな症状を診る科か

心療内科は、心理的なストレスが体の症状として出ている状態を主に診る科です。頭痛や胃の不調で内科にかかり、検査では異常がないと言われた。それでも症状が続く。こうした流れで心療内科に来られる方は少なくありません。

当院では、体の症状と気分の症状を分けずにうかがいます。外来でうかがうのは、症状そのものに加えて、睡眠の時間、仕事の量、職場の人間関係、休日の過ごし方です。

心療内科でよく相談される症状

• 体：頭痛、胃痛、吐き気、動悸、めまい、肩こり朝の電車で動悸がして、途中の駅で降りてしまう
• 眠り：寝つけない、夜中に目が覚める、朝起きられない4時に目が覚めて、そのまま眠れない
• 気分：落ち込み、不安、イライラ日曜の夜になると、翌日のことで気が重くなる
• 仕事：集中できない、判断できないメール1通の返信に30分かかる

02心療内科と精神科の違い

どちらも心の不調を診る科ですが、入口になる症状に違いがあります。

実際には重なる部分が大きく、うつ病や適応障害はどちらの科でも診ています。看板の名前より、「何を相談したいか」で選ぶほうが迷いません。

当院は心療内科として、働く人の不調を中心に診ています。入院が必要な状態や、より専門的な医療が必要な場合は、連携している医療機関をご案内します。

03働く人に多い心の不調の特徴｜心・体・仕事に出るサイン

働く人の不調は、本人より先に仕事ぶりに出ることがあります。「最近ミスが多いね」と言われて、はじめて自分の状態に気づく方もいます。

心に出るサイン

• 不安・焦りまだ起きていないミスの場面を、何度も想像してしまう
• 気分の落ち込み楽しみにしていた週末の予定を、直前で断る
• イライラ家族の何気ない一言に、強い口調で言い返す

体に出るサイン

• 眠り布団に入っても、明日の段取りが頭から離れない
• 胃腸昼食を食べると胃が重く、午後は食べずに過ごす
• 動悸・めまい会議室に入ると、心臓の音が気になる

仕事に出るサイン

• 集中・判断会議の内容が、終わったあと頭に残っていない
• 作業の速さ返信ひとつにも時間がかかり、未読がたまる
• 勤怠月曜の朝だけ、体が動かず遅刻が増える

04仕事のストレスで不調が出る原因

厚生労働省の調査では、仕事や職業生活に関して強い不安・悩み・ストレスを感じている労働者は8割を超えています。ストレスがあること自体は珍しくありません。差が出るのは、ストレスが重なったときに回復できるかどうかです。

不調につながりやすい5つの要因

1. 仕事の量と質：残業が続く、締め切りが重なる、裁量がないまま責任だけ増える
2. 役割・評価の変化：昇進、異動、転職。うれしい変化でも負担になります
3. 人間関係：上司・部下・取引先とのやりとり。在宅勤務で相談相手が減ることも
4. 生活リズム：睡眠不足、不規則な食事、休日も仕事のメールを見る習慣
5. 思考のクセ：「全部自分でやるべき」「失敗は許されない」と考えやすい

原因はひとつに絞れないことがほとんどです。昇進と引っ越しが同じ月に重なった、というように、いくつかが同時に起きたときに症状が出やすくなります。

当院では、症状・職場環境・人間関係・思考のクセの4つをまとめて診ます。症状だけを切り取ると、職場に戻ったときに同じことが起きやすいからです。

05仕事で疲れる、休んでも抜けない｜疲れ方の変化

不調が続いているとき、変わるのは疲れの量だけではありません。疲れ方の形が変わります。朝の時点で気力が少なく、会議のような負荷でさらに下がり、帰宅後も戻らない。図2はその違いをイメージにしたものです。

「休めば治るはず」と週末を待つうちに、月単位で時間が過ぎてしまう方もいます。右側の列に当てはまるものが多ければ、受診を考える時期です。

受診の前に、自分でできること

• 起きる時間を固定する休日も平日と同じ時刻に起き、二度寝するなら1時間以内にとどめる
• 寝る前の1時間は仕事を見ない通知を切り、メールの確認は翌朝に回す
• 昼に外へ出る昼休みの10分だけ、建物の外を歩く
• 記録をつける寝た時刻・起きた時刻・その日つらかった場面を1行ずつメモする

2週間ほど続けても変わらない、またはこれ自体ができないほどつらいときは、受診を考えてください。つけた記録は、診察でそのまま役に立ちます。

06仕事のストレスによる不調は病気？診断は？

診断は、医師が問診と診察で行います。心の病気を血液検査だけで確かめる方法はありませんが、甲状腺の病気や貧血など、似た症状を起こす体の病気がないかを採血で調べることがあります。

働く人の受診で多い病名

07心療内科は何科？受診の目安

「何科に行けばいいか分からない」という相談はとても多くあります。体の症状が中心なら、まず内科で体の病気がないかを確認します。そこで「異常なし」と言われ、症状が続くときが心療内科の出番です。

心療内科の受診を考えたいサイン

• 眠り・気分・体の不調が、2週間以上続いている
• ミスや遅刻が増え、周りに指摘された
• 休日に休んでも回復しない
• お酒や市販の睡眠改善薬に頼る量が増えた
• 朝、出勤の準備をしようとすると涙が出る

このチャートは目安です。支障が出る前でも、受診してかまいません。早い段階のほうが、休職せずに治療を進められる選択肢が多く残ります。

初診で伝えると話が早いこと

1. いつ頃から、どんな症状があるか
2. 症状が出やすい場面（曜日・時間帯・相手）
3. 睡眠時間と、寝つき・目覚めの様子
4. 仕事への影響（遅刻・ミス・休んだ日数）
5. 飲んでいる薬やサプリメント、お酒の量

うまく話せなくても問題ありません。Web問診で事前に書いておけば、診察ではそこから話を始められます。

08すぐに相談してほしい強い症状

ご家族や同僚が気づいた場合も同じです。本人が「大丈夫」と言っても、上のような様子があれば、医療機関への連絡を手伝ってください。

09心療内科の治療・カウンセリング｜薬・漢方・TMS

治療は、症状の強さ、仕事の状況、ご本人の希望をうかがってから組み合わせます。最初から全部を決める必要はありません。

カウンセリングで扱うことの例

• 報告の先延ばし悪い報告ほど後回しにして、結果的に叱られる
• 頼みごとを断れない断ったら評価が下がると考え、仕事を引き受けすぎる
• 上司との関係注意された内容より、言い方が気になって眠れない

カウンセラーは、状態やお悩みに合わせてご紹介します。合わないと感じたら、継続も変更もできます。予約制のため、初診当日のカウンセリングは行っていません。

漢方とTMS治療について

漢方は、症状だけでなく、冷えやすさ・胃腸の強さ・疲れやすさといった体質もみて選びます。のどのつかえ感や、緊張すると胃が痛くなるといった、心と体の境目にある症状で使われることが多い薬です。

TMS治療は、薬を使わずにうつ症状の改善を目指す治療です。一定の期間、続けて通院する必要があります。受けられるかどうか、回数や費用は、診察で状態をうかがってから説明します。

10「薬に頼らない治療」とは｜働き続ける力をつくる

当院の方針は「薬を使わない」ではなく「薬に頼らない」です。身体も含めて診察し、医学的に必要な場合はお薬も提案します。そのうえで、薬だけで終わらせない治療を組み立てます。

不調がぶり返す流れ

1. 仕事の成果が出ない。評価や人間関係のプレッシャーが続く
2. 不安・不眠などの不調が出る
3. 薬で症状を抑えて、いったん復帰する
4. 思考のクセや職場の関係は変わらないまま、また1に戻る

この流れを止めるには、症状を抑える治療と並行して、原因の側に手を入れる必要があります。カウンセリングや環境調整を組み合わせるのはそのためです。

当院が考える「働き続ける力」

治療で目指すのは、症状が消えることだけではありません。職場に戻ったあと、同じ場面でつまずかずに働けることです。具体的には次のような状態です。

• 眠りと体力が戻っている平日と同じ時刻に起き、午後まで集中が続く
• 考え方のクセに気づいて対処できる注意を受けても、夜まで引きずらずに切り替えられる
• 職場と調整ができる業務量がきついとき、上司に具体的な数字で相談できる

この3つのうち、1つ目はお薬や生活指導、2つ目はカウンセリング、3つ目は産業医の視点での助言が主に担います。

11卒業制度｜通院の間隔と目標

「いつまで通えばいいのか分からない」という不安は、治療を続けるうえで負担になります。当院では、仕事に期日と目標があるように、治療にも目標と期日を置きます。

期間は状態によって異なります。卒業の目安は診察のなかで医師と確認し、途中で見直すこともあります。

12休職・復職の支援｜産業医の視点で戻り方を設計する

当院は「働き続けながら治したい」「休職からできるだけ早く復職したい」という方を前提に、治療方針を組み立てています。休職するかどうかの判断から、戻ったあとの再発予防までを、働き方とセットで考えるのが特徴です。

休職する前に：働きながら治す選択肢

不調があっても、すぐに休職が必要とは限りません。残業を減らす、担当業務を一時的に絞るといった調整で、働きながら治療を続けられる場合があります。環境調整に関する診断書のご相談にも対応しています。

一方で、眠れない・食べられない状態が続く、通勤そのものがつらいといったときは、休むことが治療の一部になります。どちらがよいかは、症状と職場の状況をうかがって判断します。

休職中の3つの時期

休職や環境調整に関する診断書は、状態によって、正確な診断のために経過を見てから発行する場合があります。休職中の収入については、健康保険の傷病手当金が使えることがあります。

復職の前に確認すること

1. 平日と同じ時間に起き、日中を外で過ごせる日が続いている
2. 通勤経路を実際に移動しても、強い疲れが残らない
3. 不調のきっかけになった業務や関係について、戻り方の案がある
4. 会社の産業医・人事と、勤務時間や業務量の調整を話し合えている

復職を最終的に決めるのは会社で、主治医は「働ける状態か」の意見を伝える立場です。当院は産業医の視点もふまえて、どの業務から、どのくらいの量で戻るかを具体的に相談できます。

復職したあと：再発予防が本番

復職後の数か月は、ぶり返しが起きやすい時期です。通院とカウンセリングを続け、負荷を段階的に戻しながら、つまずいた場面をその都度ふり返ります。通院の間隔は、安定に合わせて空けていきます。

13初診の流れ・持ち物

初診は4ステップ

1. 予約：Web予約は当日の1時間前まで
2. Web問診：来院前にオンラインで記入
3. 来院・受付：マイナンバーカード（健康保険証）を持って総合受付へ
4. 診察・方針相談：症状をうかがい、お薬・カウンセリングなどの方針を決めます

持ち物

• マイナンバーカード（健康保険証）
• お薬手帳（服用中の薬がある方）
• 紹介状（お持ちの方）

お支払いは自動精算機で、カード・現金・タッチ決済（上限あり）に対応しています。当院は自立支援医療の指定医療機関です。新規の手続きは来院時にご説明します。生活保護（医療券）・労災の指定施設ではありません。

14家族・子どもの場合｜家族や職場の方へ

ご家族の方へ

2019年6月より、ご家族のみの相談は承っていません。治療を続けるには、ご本人の意思が重要だと考えているためです。ご家族にできるのは、受診のきっかけをつくることです。

上司・人事の方へ

遅刻やミスの増加など、見えている変化を具体的に伝え、産業医や人事への相談をすすめてください。病名を推測して伝える必要はありません。人事・総務の方の診察への同席は、事前に総合お問い合わせフォームからご相談ください（保険診療外・別途料金）。

お子さんの場合

当院は働く方の診療を中心としているため、18歳以上の方を対象にしております。

15働く人の心療内科の選び方

心療内科と一口にいっても、得意な分野は医療機関によって異なります。働きながら通う場合は、次の点を確認しておくと、通院を続けやすくなります。

• 通える時間：仕事帰りや週末に予約が取れるか
• 仕事の相談：休職・復職、診断書について相談できるか
• 薬以外の選択肢：カウンセリングや漢方などを組み合わせられるか
• 通院のゴール：どうなったら通院を終えるのか、説明があるか
• 場所：職場や自宅から、無理なく通える距離か

夜間の入院対応や、思春期の診療が必要な場合は、それぞれに対応した医療機関が向いています。

16神田で心療内科を探している方へ｜通いやすさと連携医療機関

当院は神田駅から徒歩1分。平日は夜20:30まで、土曜日も診療しています。Web予約は当日の1時間前まで受け付けています。

大学病院・総合病院をはじめとする医療機関と、登録医制度による連携体制をとっています。紹介状をお持ちの方はスムーズに受診いただけます。

主な登録医・連携医療機関

• 東京慈恵会医科大学
• 大阪医科薬科大学病院（旧 大阪医科大学病院）
• 浅香山病院
• 国際医療福祉大学 三田病院
• 国立国際医療研究センター病院
• 昭和大学病院
• NTT東日本関東病院
• 帝京大学医学部付属病院
• 東邦大学医療センター 大橋病院
• 国立病院機構 東京医療センター
• 東京共済病院
• 東京都済生会中央病院
• JCHO東京新宿メディカルセンター
• JR東京総合病院
• 東京逓信病院
• 東京労災病院
• 東京都立広尾病院
• 虎の門病院
• 日本赤十字社医療センター
• 日本大学病院

上記は主な登録医・連携医療機関の一部です。

用語集心療内科でよく聞く言葉

心身症

体の病気のうち、発症や経過にストレスなど心理・社会的な要因が強く関わっているもの。胃潰瘍や緊張型頭痛などが含まれます。

自律神経

呼吸・心拍・消化・体温など、意識しなくても働く体の機能を調整する神経。緊張が続くと乱れやすくなります。

適応障害

はっきりしたストレス（異動・人間関係など）に反応して、気分や行動の症状が出る状態。

うつ病

気分の落ち込みや興味の低下が、ほぼ毎日・2週間以上続く病気。睡眠や食欲、集中力にも影響します。

不眠症

眠る時間や環境があるのに眠れない状態が続き、日中の生活に支障が出ているもの。

産業医

企業で働く人の健康管理を行う医師。職場環境の確認や、休職・復職の面談などを担当します。

カウンセリング

専門のカウンセラーとの対話を通じて、考え方のクセや人間関係のパターンを整理する治療。

認知行動療法

物事の受け取り方（認知）と行動の関係に注目し、つらさを生むパターンを少しずつ変えていく心理療法。

漢方

生薬を組み合わせた薬。体質や体の状態に合わせて選びます。

TMS治療

頭に当てたコイルから磁気を出し、脳の一部の働きに作用させる治療。薬を使わずにうつ症状の改善を目指します。

減薬

症状が落ち着いたあと、医師と相談しながら薬の量を段階的に減らしていくこと。

併診

いまの主治医の治療を続けながら、別の医療機関も受診すること。

セカンドオピニオン

診断や治療方針について、別の医師の意見を聞くこと。

自立支援医療

通院による精神科の医療費の自己負担を軽くする公的制度。申請と指定医療機関での受診が必要です。

傷病手当金

病気やけがで仕事を休み、給与が出ないときに健康保険から支給されるお金。

参考参考にした情報

• 厚生労働省「令和4年 労働安全衛生調査（実態調査）」
• 厚生労働省 働く人のメンタルヘルス・ポータルサイト「こころの耳」
• 厚生労働省「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き」
• 厚生労働省「まもろうよ こころ」
• American Psychiatric Association『DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル』（日本語版：医学書院）
• 日本うつ病学会「日本うつ病学会治療ガイドライン　うつ病（DSM-5）／大うつ病性障害」
• 日本心身医学会 教育研修委員会「心身医学の新しい診療指針」心身医学 31巻（1991）